Wniosek do Burmistrza Obornik z propozycją kandydata do prac
w Obornickiej Radzie do spraw Osób z Niepełnosprawnościami

Imię nazwisko osoby zgłaszającej:

Dane kontaktowe(telefon):

Dane kontaktowe(e-mail):

Reprezentujący (nazwa organizacji pozarządowej lub innego uprawnionego podmiotu, nr w rejestrze, nazwa rejestru):

Zgłasza kandydata do prac w Obornickiej Radzie do spraw Osób z Niepełnosprawnościami:

Dane kontaktowe do wskazanej powyżej osoby (telefon):

Dane kontaktowe do wskazanej powyżej osoby (e-mail):

Oświadczam, iż osoba wskazana do prac w Obornickiej Radzie do spraw Osób z Niepełnosprawnościami została poinformowana o zgłoszeniu i wyraziła zgodę na pracę w Obornickiej Radzie do spraw Osób z Niepełnosprawnościami:

Tak Nie

Oświadczam, iż osoba wskazana do prac w Obornickiej Radzie do spraw Osób z Niepełnosprawnościami zapoznała się z Regulaminem Obornickiej Rady do spraw Osób z Niepełnosprawnościami i akceptuje jego zapisy:

Tak Nie

Na podstawie art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych wyrażam nieodpłatne zezwolenie na rozpowszechnianie przez Administratora lub przez inne podmioty działające na zlecenie lub w imieniu Administratora mojego wizerunku w celach określonych w treści udzielonej przeze mnie zgody, tj. w szczególności na publikowanie na stronie internetowej oborniki.pl oraz w mediach społecznościowych Gminy Oborniki, przez czas niezbędny do realizacji tych celów, z zastrzeżeniem, że wizerunek nie może być rozpowszechniany przez Administratora w zestawieniu z informacjami, komentarzami lub wizerunkami, powodującym naruszenie dóbr osobistych osoby, której dotyczy zgoda. Zgoda nie jest ograniczona czasowo, ilościowo i terytorialnie.

Administrator poinformował mnie, że:

• niniejsza zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie poprzez złożenie oświadczenia w tej samej formie, w jakiej została wyrażona. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem,
• dane osobowe przetwarzane na podstawie niniejszej zgody nie będą podlegały zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu przez Administratora.

OBOWIĄZEK INFORMACYJNY

Strona główna

Wniosek do Burmistrza Obornik z propozycją kandydata do prac w Obornickiej Radzie do spraw Osób z Niepełnosprawnościami

Wniosek do Burmistrza Obornik z propozycją kandydata do prac
w Obornickiej Radzie do spraw Osób z Niepełnosprawnościami